お名前〔必須〕 電話番号〔必須〕 FAX メールアドレス〔必須〕 郵便番号〔必須〕 ご住所〔必須〕 圃場地番の記入１ ［例］中央市布施町屋前〇〇〇〔必須〕 防除希望１〔必須〕 1. いもち2. カメムシ3. いもち・カメムシ混合 品種１〔必須〕 1. ひとめぼれ2. コシヒカリ3. あさひの夢4. 農林22号5. ヒノヒカリ6. コイヒメ7. 農林48号8. 五百川9. つや姫10. にじのきらめき 移植希望日１〔必須〕 圃場地番の記入２ ［例］中央市布施町屋前〇〇〇 防除希望２ 1. いもち2. カメムシ3. いもち・カメムシ混合 品種２ 1. ひとめぼれ2. コシヒカリ3. あさひの夢4. 農林22号5. ヒノヒカリ6. コイヒメ7. 農林48号8. 五百川9. つや姫10. にじのきらめき 移植希望日２ 圃場地番の記入３ ［例］中央市布施町屋前〇〇〇 防除希望３ 1. いもち2. カメムシ3. いもち・カメムシ混合 品種３ 1. ひとめぼれ2. コシヒカリ3. あさひの夢4. 農林22号5. ヒノヒカリ6. コイヒメ7. 農林48号8. 五百川9. つや姫10. にじのきらめき 移植希望日３
