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ご住所〔必須〕
圃場地番の記入１ ［例］中央市布施町屋前〇〇〇〔必須〕
防除希望１〔必須〕
1. いもち2. カメムシ3. いもち・カメムシ混合
品種１〔必須〕
1. ひとめぼれ2. コシヒカリ3. あさひの夢4. 農林22号5. ヒノヒカリ6. コイヒメ7. 農林48号8. 五百川9. つや姫10. にじのきらめき
移植希望日１〔必須〕
圃場地番の記入２ ［例］中央市布施町屋前〇〇〇
防除希望２
品種２
移植希望日２
圃場地番の記入３ ［例］中央市布施町屋前〇〇〇
防除希望３
品種３
移植希望日３
